海南省从业人员医疗保险条例
海南省人民政府
海南省从业人员医疗保险条例
海南省人民政府令
第148号
《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》已经2001年9月12日海南省人民政府第113次常务会议通过，现予公布，自2001年7月1日起施行。
省长汪啸风
二○○一年九月二十日
第一条根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》（以下简称条例），制定本实施细则。
第二条城镇各类企业及其从业人员，无论采用何种形式支付和取得劳动报酬，均须按条例规定参加基本医疗保险，缴纳基本医疗保险费。
第三条驻琼部队所属单位中无军籍的从业人员，应当参加条例规定的基本医疗保险。
第四条由本省基本养老保险基金按月支付养老金的退休、退职人员（统称退休人员），按条例规定参加基本医疗保险。
第五条户籍和人事档案关系保留在外省、自治区、直辖市，已经在当地参加基本医疗保险并提供当地社会保险经办机构证明的人员，不参加条例规定的基本医疗保险。
在本省行政区域内设立的外国机构和香港、澳门、台湾地区机构的从业人员应当参加条例规定的基本医疗保险，但外国籍人员和香港、澳门、台湾地区居民除外。国家另有规定的，从其规定。
第六条下列用人单位向省社会保险经办机构办理基本医疗保险登记：
（一）驻海口、府城地区的中央和省直属机关、事业单位，在省级以上民政部门登记的民办非企业单位、社会团体，在省级以上工商行政管理部门登记注册的企业，招用无军籍从业人员的驻琼部队所属单位。
（二）铁路、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业，自愿申请在省社会保险经办机构参加基本医疗保险并经省劳动保障行政部门批准的。
洋浦经济开发区内的用人单位向洋浦社会保险经办机构办理基本医疗保险登记，基本医疗保险基金纳入省本级财政专户洋浦分户管理。
其他用人单位向所在地的市、县、自治县社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
第七条用人单位未按条例规定办理基本医疗保险登记的，征收机关可以依法征收医疗保险费，并应当通知用人单位和社会保险经办机构，补办基本医疗保险登记。
第八条用人单位及其从业人员、退休人员不得参加两份或两份以上基本医疗保险；已经参加两份或两份以上的，社会保险经办机构应当将单位重复缴费并入基本医疗保险统筹基金，个人缴费记入其个人账户，并终止其重复获得的基本医疗保险待遇资格；重复获得的基本医疗保险待遇，由社会保险经办机构予以追回。
第九条由于用人单位和个人原因，在统筹地区规定其参加基本医疗保险之日起60日内未参保的人员，在参加基本医疗保险后6个月内不享受统筹基金支付医疗费的待遇，1年内享受统筹基金支付医疗费不得超过5000元。
第十条按省政府有关规定引进的人才，条例施行前按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的，参保后即可享受统筹基金支付医疗费的待遇。
第十一条因用人单位违反条例规定导致从业人员和退休人员未能享受基本医疗保险待遇的，其医疗费用由用人单位支付。用人单位拒不支付的，当事人可申请劳动仲裁；对仲裁裁决不服的，可以提起诉讼。
用人单位补缴基本医疗保险费后，其从业人员和退休人员在欠费期间的医疗费用，由基本医疗保险基金按条例及本细则规定标准支付给预先支付医疗费用的用人单位或个人，但支付金额不得超过补缴的基本医疗保险费数额。
第十二条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的，单位缴纳基本医疗保险费的费率为本单位从业人员月工资总额的6％，个人缴纳基本医疗保险费的费率为本人月工资总额的2％。
在市、县、自治县社会保险经办机构参加基本医疗保险的，个人缴纳基本医疗保险费的费率为本人月工资总额的2％；单位缴纳基本医疗保险费的费率由市、县、自治县人民政府在条例规定的幅度内确定，并报省人民政府批准。
第十三条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的，个人账户资金的计入方式为：
（一）从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人个人账户。
（二）统筹地区全部用人单位缴纳基本医疗保险费的30％资金，计入退休人员和从业人员个人账户。
前款规定的资金计入个人账户时，按30周岁以下、30周岁至39周岁、40周岁至49周岁、50周岁至法定退休年龄、法定退休年龄至69周岁、70周岁以上等年龄段，分别核定资金计入额度，一年一定。高年龄段参保人所获个人账户资金应当多于低年龄段参保人。年度个人账户资金分配方案，经省政府批准后执行。
第十四条省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门制定基本医疗保险病种目录，分别列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病、需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病和统筹基金不予支付医疗费的疾病。
第十五条已经列明应当由统筹基金支付医疗费的疾病，由定点医院自行纳入统筹基金支付范围。
需批准后统筹基金方能支付医疗费的疾病，由定点医院按照省劳动保障行政部门的有关规定，纳入统筹基金支付范围。
定点医院拒绝将符合前款规定的疾病纳入统筹基金支付范围的，相关医疗费用应当由定点医院承担。
已经列明为统筹基金不予支付医疗费的疾病，不得审批同意纳入统筹基金支付范围，医疗费用由个人承担。
第十六条少数适宜门诊治疗的已列入统筹基金支付医疗费的疾病，由社会保险经办机构批准后，其门诊医疗费由社会保险经办机构纳入统筹基金支付范围。
可纳入统筹基金支付的门诊治疗疾病的病种，由省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门，根据统筹基金支付能力确定。
第十七条在省社会保险经办机构和洋浦社会保险经办机构参加基本医疗保险的人员，按照下列标准执行：
（一）统筹基金起付标准。当年第一次享受统筹基金支付医疗费待遇时，从业人员的起付标准为海口市上年度从业人员社会平均工资的9％；退休人员的起付标准为海口市上年度从业人员社会平均工资的7％。当年再次享受统筹基金支付医疗费待遇时，不再执行起付标准。
（二）统筹基金最高支付限额。年度最高支付限额为海口市上年度从业人员社会平均工资的4倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：从业人员缴费年限不满15年的，统筹基金支付80％，个人自负20％；缴费年限15年以上的，统筹基金支付85％，个人自负15％。退休人员由统筹基金支付90％，个人自负10％。
第十八条按国家和条例规定适当提高个人自负比例的诊疗项目和药品，个人自负的比例按省人民政府规定的标准执行。
使用国产高级或进口人工器官、体内置放材料的，统筹基金按国产普及型标准支付规定比例的费用。无国产普及型可比价格的，经社会保险经办机构批准使用的，本人自负比例提高10％。
第十九条采用高新技术医疗设备检查，必须符合由统筹基金支付医疗费的疾病的检查指征。对不符合检查指征，检查结果不属由统筹基金支付医疗费而定点医院决定检查的疾病或符合检查指征但已有明确诊断而定点医院决定重复检查的，检查费用由定点医院支付；不符合检查指征，参保人要求检查，检查结果不属由统筹基金支付医疗费的疾病或符合检查指征但已明确诊断后而参保人要求重复检查的，检查费全部由本人自负。
第二十条因病情严重住监护病房（复苏室、ICU、CCU等）的，病情缓解后应当转入普通病房；应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险普通病房标准计费，超过标准的部分，统筹基金不予支付。
第二十一条参保人住院治疗过程跨年度的，以出院的时间确定结算年度。
第二十二条根据病情应当出院，经定点医院通知，无正当理由拒绝出院的，自定点医院通知出院之日起一切费用由本人自负；应当出院而定点医院未通知住院者出院的，医疗费用由定点医院承担。
第二十三条参保人出院带药量标准为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天。超过上述标准的，超标准费用由定点医院承担。
第二十四条定点医院在为参保人提供医疗服务时，应当严格执行医疗保险政策、医疗卫生规范及省级价格管理部门制定的医疗服务收费规定。对住院治疗的，定点医院应当每天向其提供医疗服务收费明细清单，接受参保人监督。
第二十五条定点医院使用自费药品、诊疗项目，应当事先征得参保人书面同意；未征得同意或虽经同意但有证据证明其违背参保人真实意愿的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医院的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
定点医院使用自费药品、诊疗项目的费用，超过参保人本次就医全部医疗费的15％的，应当取得参保人和社会保险经办机构同意。未经同意超过上述标准的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医院的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
第二十六条定点医院有下列行为之一的，社会保险经办机构应当依照规定予以处理：
（一）拒收符合统筹基金支付条件的参保人住院治疗的；
（二）违背合理检查、合理用药规范的；
（三）迫使未达到出院条件的参保人出院的。
第二十七条社会保险经办机构对定点医院支付统筹基金，采用总额预付制结算办法；也可根据实际情况，采用病种人均付费或按人头定额付费等办法支付统筹基金。定点医院因收治参保人而发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用超出总额预付的部分，由统筹基金和定点医院按规定比例分担。
第二十八条劳动保障行政部门应当制定医疗保险医疗服务质量考核办法，切实维护参保人正当医疗权益。
第二十九条基本医疗保险药品应当公开招标采购。具体办法另行制定。
第三十条因交通事故支出的医疗费及其它依法应当由特定责任人承担医疗费的，统筹基金不予支付；无法由特定责任人承担的，经社会保险经办机构核实后，可由统筹基金按规定标准支付。
第三十一条由于医疗事故所增加的医疗费用，由定点医院支付。医疗事故发生前的医疗费用或医疗事故发生后与医疗事故无关的医疗费用，仍按条例规定支付。
第三十二条在省外居住一年以上的退休人员，在向社会保险经办机构办理登记手续后，个人账户资金可以以现金方式核拨给本人管理使用；应当由统筹基金支付的医疗费用，按条例规定支付。
第三十三条异地转诊应当由转出地定点医院提出转诊建议，并经社会保险经办机构核准，其医疗费用按条例规定支付。未经核准的，医疗费用全部由本人自负。社会保险经办机构可以根据实际情况，将转诊医疗费用纳入建议转诊医院的总额预付标准或由建议转诊医院承担适当比例的转诊医疗费用。
依据病情应当转诊而定点医院不予转诊贻误病情的，定点医院应当承担责任。
第三十四条出差、休假期间，参保人因急性病在异地就医的医疗费用，按条例规定办法支付；非急性病在异地就医的，医疗费用由本人自负。
公派在外工作和学习3个月以上的人员，其异地就医的医疗费用按条例规定办理。
第三十五条用人单位改制、合并、分立、转让的，原单位欠缴的基本医疗保险费不得减免，并应当依法结清相关债务。经统筹地区人民政府批准的，可以由改制、合并、分立、转让后的新单位缓缴或分期缴纳。缓缴或分期缴纳期间有关从业人员和退休人员享受医疗待遇的办法由统筹地区人民政府决定。
用人单位改制、合并、分立、转让后，从业人员在新单位的基本医疗保险费应当继续缴纳。在原单位的参保年限连续计算。
第三十六条用人单位依法破产、撤销、解散以及因其他原因终止，应当从单位清算资产中一次性缴纳退休人员的基本医疗保险基金补偿金。
补偿金的标准计算为：每名退休人员现年至75周岁的年数，乘以缴纳补偿金的上年度本统筹地区退休人员符合医疗保险规定的平均基本医疗费用。
清算资产不足以缴纳补偿金的，前款单位退休人员的医疗待遇按下列办法处理：
（一）实际缴纳补偿金数额达到应缴数额10％的，可享受基本医疗保险待遇的年限为2年，每增加10％，享受年限相应增加2年。退休人员不能享受基本医疗保险待遇期间，可享受社会医疗救助。
（二）统筹地区人民政府批准减免补偿金在应缴数额20％以内的，可享受基本医疗保险待遇。
第三十七条条例第三十六条规定的退休人员，享受社会医疗救助。具体办法由省人民政府另行制定。
属该条第一款（一）项规定范围人员的，除享受社会医疗救助外，用人单位可以给予医疗补助，使其享受的医疗待遇水平达到条例规定的标准。
第三十八条条例第三十六条规定的用人单位，统筹地区人民政府可委托劳动保障行政部门予以确认。
第三十九条个人账户可以采用银行IC卡方式管理。具体管理办法另行制定。
采用其它方式管理个人账户的地区，劳动保障行政部门及社会保险经办机构也应当加强对个人账户管理工作的监督。
第四十条劳动保障行政部门应当建立对社会保险经办机构和定点医院实行社会公众评议的工作制度，督促社会保险经办机构改进医疗保险工作，督促定点医院改进医疗保险服务。
第四十一条离休人员、老红军的医疗待遇按国家规定标准执行，医疗费用按国家及本省有关规定筹集、管理和支付。
第四十二条二等乙级以上伤残退役革命军人的医疗待遇按国家规定标准执行，医疗费用由征收机关按统筹地区劳动保障行政部门核定的数额，向其单位筹集，由财政部门单独列账管理，社会保险经办机构负责支付，不足支付的，由财政给予补助。
第四十三条在省人民政府制定统一办法以前，统筹地区人民政府可根据实际情况，决定本地区城镇个体经济组织从业人员、乡镇企业从业人员和从事自由职业的人员实行基本医疗保险的办法。
第四十四条省农垦系统所属用人单位参加基本医疗保险的管理办法，按省人民政府有关规定执行。
第四十五条《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》及其实施细则施行期间发生并在条例施行后仍需处理的医疗保险事项，按《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》及其实施细则和省人大常委会《关于社会保险制度若干事项的决定》的有关规定处理。
第四十六条本实施细则具体应用中的问题，由省劳动保障行政部门负责解释。
第四十七条本实施细则自2001年7月1日起施行。1995年7月4日省人民政府发布的《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例实施细则》同时废止。
教育部关于进一步做好农村义务教育经费保障机制改革有关工作的通知
教育部
教育部关于进一步做好农村义务教育经费保障机制改革有关工作的通知
教财〔2007〕10号
各省、自治区、直辖市教育厅（教委），新疆生产建设兵团教育局：
农村义务教育经费保障机制改革（以下简称新机制）实施以来，各地按照国务院要求，采取了一系列措施，保证了新机制的顺利实施。但随着改革工作的进一步推进，各地也陆续暴露出一些问题，如一些农村中小学校还存在不同程度的乱收费、农村中小学预算工作不够规范、补助寄宿生生活费政策（以下简称“一补”）落实情况不理想等，需要引起高度重视，认真研究解决。为确保改革各项政策不折不扣地落实，把好事办好，现将有关要求通知如下：
一、进一步严格规范农村义务教育阶段学校收费行为
（一）严格按照教育部、国务院纠风办、监察部、国家发展改革委、财政部五部门《关于在农村义务教育经费保障机制改革中坚决制止学校乱收费的通知》（教财〔2006〕6号）要求，进一步规范农村义务教育阶段学校收费行为。农村中小学校除按“一费制”标准收取教科书费(不含按规定享受免费教科书的学生)、作业本费和寄宿生住宿费外，严禁再向学生收取其他任何费用。代收的教科书费、作业本费必须据实结算，结余的费用要及时退还学生。严禁向不寄宿的学生收取住宿费。伙食费只能向自愿在学校就餐的学生按照成本收取，学校举办食堂严禁以营利为目的。
（二）严禁通过举办各类提高班、补习班、特长班、竞赛班等方式变相收费。加强学校收费管理，学校按规定向学生收取费用时，必须向每个学生开具合法收据，在收据上注明收费依据、项目及标准；严禁收费不开收据或对多个学生只开一张收据；收费项目、标准及收支情况要及时进行公示。
（三）加大对各类乱收费行为的查处力度。对乱收费行为，要严肃查处和纠正；对于情节严重、影响恶劣的，要追究直接当事人和有关负责人责任，并予以通报。
二、进一步细化农村中小学预算工作
（四）建立健全规章制度。积极协调和配合财政部门，结合本省（区、市）实际，尽快出台农村中小学预算工作的具体实施意见，就预算的编制、审核、批复和执行进一步明确有关要求；同时，要求和指导县市制定相应的实施细则，明确农村中小学预算工作的具体操作流程。
（五）完善和细化预算内容。预算收支要全、数据要实、安排要细。要将教师工资和当地政府规定教师应享受的津补贴、公用经费、校舍建设和维修改造、资助家庭经济困难学生等各项资金全部纳入学校预算，不得在预算外保留收支项目。
进一步细化公用经费支出预算，制订各项支出标准或定额，严格公用经费开支范围和方式。教师培训费要按照学校年度公用经费预算总额的5%进行安排；办公费、印刷费、水费、电费、取暖费等日常公用支出要严格实行定额或定量管理；仪器设备、房屋建筑物等大宗设备物资购建要按国家有关规定进行统一管理，实行政府采购。公用经费预算要更多地向提高教育教学质量方面倾斜。
指导学校根据校舍现状据实做好校舍建设和维修改造经费预算。要按照审核确定的项目及时制订当年实施计划，协调有关部门足额落实改造资金。学校校舍建设和维修改造要实行项目管理，按照建设进度及时拨付经费，按时完成当年预算，并确保工程质量。
（六）对于省（区、市）内预算工作开展不力的县市，要进行专门指导和督办。选择农村中小学预算编制工作做得好的县市，在省内总结推广其经验。2007年所有农村中小学校都必须编制预算；各省至少要有1/3以上县市按照规范的“两上两下”程序完成农村中小学预算工作，预算批复文件要发到每一所学校。
（七）做好2008年预算编制准备工作。指导农村中小学校按照预算编制的基本要求，重点做好两方面工作：一是摸清家底，对学校现有资产、编制、实有人数和在校学生等基本情况进行全面清查，确定基本数据；二是测算收支，根据学校基本数据、新机制拨款标准和上一年度学校收入情况测算本年度学校各项收入，根据各项经费开支标准和学校事业发展计划测算学校人员开支、日常公用开支和重大专项开支等各项支出。
（八）进一步强化预算培训工作。充分利用暑期组织开展对县市教育行政人员和广大农村中小学校长的预算培训；2007年10月底以前，完成对所有农村中小学校长及相关财会人员的培训，使其熟悉、掌握预算编制的程序和方法。要将预算编制内容纳入对农村中小学校长的常规培训，将学校预算编制和执行情况作为对农村中小学校长年度考核的重要内容之一。
三、确保“一补”政策落实到位
（九）进一步摸清本省（区、市）各地区“一补”落实情况，包括发放人数、覆盖比例、发放标准等。根据摸底情况，结合当地实际，合理确定“一补”政策覆盖范围及标准，做到“应补尽补”，确保家庭经济困难寄宿生不因生活费问题辍学。
（十）积极协调财政部门，增加“一补”投入，足额落实经费预算并及时将补助发给学生。对于“一补”责任主要由县市承担的，省级要加强对县市工作的指导和检查，对于财力确实困难的，省级要加大支持力度。
（十一）进一步完善“一补”资金的发放和管理，确保公开、公平和公正。在确定补助对象时，要与当地扶贫开发工作相衔接，要召开有当地政府工作人员和学生、家长、教师、村民代表等相关人员参加的会议，确保享受“一补”的学生为困难学生。资金发放须经学生本人或其家长签字。享受“一补”的学生名单，要及时进行公示。
四、依法保障义务教育阶段教职工合理收入
（十二）高度重视教职工地方津补贴问题。在国家关于事业单位和中小学绩效工资分配政策出台及实施到位前，各地要按照“谁出台政策，谁负责”的原则，把当地出台的教职工应享受的地方津补贴项目纳入政府财政预算，纳入财政统一发放范围，保证教师合理收入。坚决禁止通过向学生收费、举债和挪用公用经费、“两免一补”专项经费等发放代课人员工资和教师地方津补贴。
（十三）在国家关于事业单位和中小学绩效工资分配政策出台后，各地教育行政部门要主动向当地党委和政府汇报，积极配合财政和人事等部门做好中小学教职工绩效工资总量核定工作，确保教职工应享受的津补贴项目纳入绩效工资核定范围，落实义务教育法规定的“教师平均工资水平应不低于当地公务员的平均水平”。
（十四）积极配合有关部门规范义务教育阶段学校教职工津补贴项目。教育行政部门和义务教育阶段学校不得自立名目发放教职工津补贴；对于实施新机制前已经发放的不合理津补贴项目，要坚决取消；对违反规定继续发放津补贴的行为，要严肃查处。
五、积极做好“普九”债务清理化解工作
（十五）按照国家有关规定，积极配合财政等部门，对“普九”债务进行认真清理和锁定，明确由政府承担，尽快研究提出优先化解“普九”债务的具体工作方案。把学校从债务中解脱出来，避免出现因债务纠纷造成“封校门”等影响学校正常教学秩序的现象发生。
（十六）按照义务教育法的要求，将农村义务教育全面纳入财政预算予以保障。禁止建设豪华型学校，大力提倡勤俭办学，反对铺张浪费，坚决制止产生新的债务。同时，要制订具体措施，严禁挪用新机制资金偿还债务。
六、加大监督检查工作力度
（十七）建立分片包干责任制。在教育系统内建立“省包市州、市州包县、县包乡镇和学校”的工作机制，将监督检查的责任分解到人，层层督办和落实。要定期或不定期地深入到县市和学校进行指导和检查，对举报多、问题多和困难大的县市，要给予更多的指导和关注。对于重大问题，要及时将有关情况向上级部门汇报。
（十八）按照《教育部财政部关于在2007年秋季开学前后开展农村义务教育经费保障机制改革专项检查工作的通知》（教财函〔2007〕40号）要求，对本省（区、市）新机制工作落实情况进行全面检查。检查须覆盖所有实施新机制的地区，做到不留死角。通过专项检查，全面、深入了解本省（区、市）新机制的实施情况，及时发现和解决改革过程中存在的问题，确保各项改革政策不折不扣地落实。对于因工作落实不到位，导致新机制不能顺利实施，产生不良社会反响和影响稳定的，要追究有关部门及相关责任人的责任。
（十九）探索建立长效的监督检查机制。按照《教育部财政部关于加强农村义务教育经费保障机制改革督导工作的意见》（教督〔2006〕7号）要求，进一步加强对新机制的督导检查。积极协调监察和审计部门，强化对新机制的行政监察和专项审计工作，将新机制资金的落实、管理和使用情况作为行政监察和审计工作的重点。2007年下半年，审计署将组织开展新机制专项审计，各地要积极做好配合工作。各级教育内部审计机构也要把新机制作为“十一五”期间教育内部审计工作的重点。
七、把新机制的宣传工作做实、做到位
（二十）在2007年秋季开学前后，充分利用广播、电视、报刊、网络等媒介，通过刊播公益广告、接受媒体专访、召开新闻发布会等形式，进一步广泛深入宣传新机制的各项政策措施。凡是没有以省或县为单位发放政策宣传卡和公开信的，要在秋季开学前补发，确保每一名学生都收到宣传卡，每一个家庭都收到公开信。要学习国家计划生育政策的宣传方式，在乡村和街道公共场所设置固定的新机制宣传栏、悬挂宣传标语、组织开展政策宣讲，以通俗易懂的方式，使广大农民群众了解新机制的各项政策。
（二十一）要求所有农村义务教育学校在放假前和开学后，利用主题班会、国旗下的讲话、家长会、黑板报等形式，把新机制的主要政策准确地告知学生，并通过学生告知家长；将新机制的各项政策、“两免一补”情况等作为校务公开的重要内容，张榜公示。要求县级教育行政部门将学校应得经费、拨款标准、拨款时间、经费如何使用等内容印制成“应知应会卡”，免费发放到每个农村中小学校长手中。
（二十二）继续做好新机制实施后的跟踪宣传。积极组织和引导有关媒体，深入农村、学校，挖掘典型，进行形式多样、富有深度和特色的报道，积极宣传农村义务教育经费保障机制改革成效。要定期向当地党委、政府、人大、政协的各有关部门，汇报和沟通新机制实施情况，争取各有关方面的理解和支持。
各地一定要进一步提高认识，从讲政治和维护稳定的高度，认真把改革的各项工作做实、做细、做到位，以优异的成绩迎接党的十七大召开。
教育部
二○○七年七月十二日